降压先降盐 徐州人每天食盐量超标2倍——赌钱软件app心内四科王诚表示,高血压是心脑血管疾病之根源,降压才是硬道理

〔核心提示〕

高血压是最常见的慢性病之一,高血压同时也是诱发冠心病、心力衰竭、心律失常、脑出血、脑梗死等各种心脑血管病最主要的危险因素之一。据统计,平均每5例因心脑血管疾病死亡的患者中就有2例是高血压引起的。高血压引起的心脑血管疾病的死亡率已经超过了癌症。然而在生活中,还有很多高血压患者不知道自己血压高,甚至认识不到高血压的危险,喜欢凭感觉、按经验来控制血压,结果往往适得其反。

如何认识高血压,走出高血压治疗误区?如何治疗高血压引起的心脑血管疾病?记者采访了赌钱软件app心内四科专家王诚主任。

  

高血压呈现年轻化

近一半人不知自己血压高而服药达标率仅14%

  

心脑血管疾病究其根源却与高血压密切相关。根据流行病学资料表明,脑卒中患者有高血压病史占76.5%,高血压病患者脑卒中发生率比正常血压高6倍,且与血压升高的程度、持续时间长短、年龄和高血压类型有密切关系。

如今高血压的患者越来越多,过去以中老年人高发,现在却呈现了年轻化趋势。赌钱软件app心内科四科主任王诚在临床一线工作二十多年,接诊的心脑血管患者无以计数,最近两年常见二三十岁的患者,高血压年轻化让他倍感担忧。

王主任说,患高血压的年轻人群以男性居多,他们大多有着不良的生活习惯,如应酬多、抽烟、喝酒、熬夜等。还有一部分患者不知道自己患有高血压。高压超过180,没有任何症状,而某一天突发急性心肌梗塞、脑出血或脑中风。

曾有一位患者,40多岁,一直患有高血压,但是没有任何症状,所以自己并不知情,体检时发现高压达到180mmHg,即使发现后也因为没有症状,也没引起他的重视,他并没有按照医嘱正常服用降压药。后来突发心肌梗死,血管大面积的堵塞,虽然医护人员尽力抢救,但仍无力回天。王诚主任坦言,当高压>=140毫米汞柱,舒张压>=90毫米汞柱时,就被视为高血压了。但目前高血压的知晓率只有46%,也就是说有将近一半的患者不知道自己高血压。而这些患者大概有41%的人服药,却只有14%的人服药达标。

据了解,高血压可以说是心脑血管疾病之根源,它会导致脑卒中、心脏病、冠心病、心衰、房颤等一系列的危害。而高血压造成的死亡率占心脑血管疾病40%,也就是说平均每5例因心脑血管疾病死亡的患者中就有1例是高血压引起的,其引起的心脑血管死亡率已经超过了癌症。

  

  

降压先减盐

一天吃盐6克以下徐州人平均每天吃14-16

  

采访中,王诚主任表示高血压的高危人群,包括正常高值血压、肥胖、摄盐过多、长期过量饮酒、有高血压家族史等危险因素的人。

提到盐摄入,不得不给大家普及一个食盐用量的知识。按照中国膳食指南的标准,成年人食盐摄入量一天是6克以下,也就是饮料瓶的一瓶盖这么多。中国人平均的食盐摄入量每天超过10克,而徐州人每天的摄入量为14-16克。王主任说,徐州人的饮食喜欢是大胡的辣椒的,大胡的盐,这种高钠饮食对高血压的影响十分大。临床研究证明,大多数中国人高血压为盐敏感性高血压,简单来讲,就是吃的盐多,血压就容易高。由此可以看出,影响高血压的因素中,首当其冲的是盐的摄入量,降压须先降盐。

在日常的生活中,我们经常会遇到,第一次查出高血压的人,不去医院就诊,而是问亲戚问朋友,人家吃什么药就自行买来的服用,从而出现时而有效时而无效的情况。

王主任谈到高血压患者在服药过程中存在的误区时,特别强调高血压治疗必须因人而异。他说,每个患者的自身情况不一样,基础疾病不同,服用的降压药自然也不尽相同。有的患者经常换药,但效果始终不好。这就需要究其病因,有可能是因为血压太高,因为每一种单方成分的高血压只能降10毫米汞柱左右,通常高压超过160以上的患者,大多要吃两种以上的降压药。还有的是其它病因导致的,那必须消除病因,才能实现降压。

当然还有的患者认为贵的药效果好,其实不然。患了高血压,降压才是硬道理。不管吃什么药,价格或便宜或昂贵,只要有效就好。王主任说,曾经非常著名的首钢模式高血压人群研究发现,便宜的降压药效果也非常好。目前7大类数百种的降压药中,总有一款适合自己的。

王主任建议高血压病人在家自我监测。以右上臂测量血压较准,每天早中晚量三次:早九十点,下午二三点或六点左右,最后晚上睡前量一次。

  

高血压引发房颤风险高6

捂住心脏的耳朵捣毁血栓形成的窝点

  

王主任说,心房颤动最大的风险是卒中,心房颤动患者随访研究显示5年卒中发生率高达20%。卒中后1年死亡率达30%5年内1/3患者复发。心房颤动是引起缺血性卒中的主要原因之一。

69岁的袁某是一位房颤患者。最初因为突发言语不清10余天到赌钱软件app住院,经检查诊断为脑梗塞、房颤、2型糖尿病。后因频繁发作心绞痛转入心内科。冠脉造影检查示:三支冠脉血管严重病变,并行支架植入术。术后需服用双联抗血小板药物至少一年,因患者合并持续性房颤,是再次发生血栓脱落致脑栓塞的高危患者。

结合病情,根据中国冠状动脉介入治疗指南,治疗的方法是终身服用抗凝药预防血栓形成。但长期服用抗凝药极易导致不可控的严重出血。根据房颤患者卒中国际通用评分方法,该患者评分高达7分,是卒中极高危患者;另一方面,出血风险评分3分,出血风险也极高。王主任说。

治疗房颤除了口服药物及射频消融治疗,近两年有一种左心耳封堵术,是目前国际上预防房颤病人卒中的最新方法。王诚主任联合神经内科、心外科以及麻醉科等科室经过充分讨论后,决定为患者采用目前国际上循证医学证据最充分的Watchman封堵器为患者进行脑中风的预防治疗。

这是一个出血量极小、不需要开胸,且手术时间一小时内的微创手术。医生通过一根直径4毫米的传输系统,将带有倒钩装置的镍钛合金网状塞子’(自膨金属的前沿设计)从患者的股静脉处一直送达心脏部位,从右心房穿过房间隔进入左心房,固定于左心耳入口处,从而将左心耳心腔与左心房隔绝。患者术后第2天即可下床正常活动。这个塞子的材料和人体组织有高度相容性,就像在左心耳上筑一个堤坝以减少血栓形成,预防中风。王主任拿出一个封堵器向记者演示,类似小伞的的装置被放置到左心耳后,封堵器被心内组织覆盖后,就无需再长期服抗凝药,从而能大大降低患者的出血风险。

心脏的左心房有一个小耳朵?

王诚主任介绍,每一个人的左心房里都有一个小耳朵,也就是心耳。左心耳是胚胎期心脏发育时左心房的残余,一般无重要作用。可是,一旦发生房颤,血液在这个狭小的盲端内极易形成血栓,左心耳就可能成为血栓的罪魁祸首,成为血栓的窝点。血栓如果脱落,会随血流运行到脑部,引起脑栓塞。此外血栓脱落到其他脏器可引起脏器坏死。研究证明,87%以上的中风是血栓栓塞引起的,而90%以上的血栓起源于左心耳。左心耳封堵术能把这只心脏的耳朵捂住,不让血栓跑出,从而预防脑中风。

王诚主任的专业研究方向为结构性心脏病影像学诊断和介入治疗。擅长先天性心脏病介入治疗,迄今已连续从事该专业20多年,累计完成先天性心脏病介入治疗2000例以上,成功率在97%以上,无死亡等严重并发症发生。常规开展动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损及肺动脉瓣狭窄等介入治疗,对罕见及少见先天性心脏病如主动脉窦瘤破裂、冠状动脉瘘、主动脉缩窄及肺动脉-静脉瘘的介入治疗也具有丰富经验。

一直以来,王诚主任紧跟结构性心脏病新技术发展潮流,于2017年就在我市率先开展了经皮左心耳封堵术,目前已经成功为7例房颤患者实施了左心耳封堵术。2018年他还在淮海经济区率先开展了经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。

  

高血压是心衰的主要元凶

高血压以及心衰的治疗不能见好就收

  

高血压还是造成心力衰竭的重要原因之一。在赌钱软件app心内科的住院患者中接近三分之一的心衰患者,其中以老年人居多,是由于长期高血压引起的心力衰竭。

不久前,王主任就接诊了一位严重的心衰患者。这位80多岁的丰县老人来赌钱软件app就诊时,走路气喘吁吁,说话没有力气,睡觉不能平卧,必须45度躺在床上,眼睛水肿严重。

什么原因导致的患者心衰呢?对医生来说,确诊是第一步。在经过一系列的检查后,王主任初步判断是有心肌缺血引起的心衰,根究其原因还是血压高惹的祸。在经过半个多月的调整治疗后,患者的心衰症状有所改善,为后续的治疗提供了良机。

对于这位患者来说,曾经有过两次心梗给治疗增加了难度。但是初入院时,他的身体状况十分不理想,无法进一步治疗。当症状有所缓解后,我们对他进行了详细的检查。结果发现心脏上的三根重要的大血管,其中两根全部堵塞,另一根堵塞了95%王主任结合患者的情况,给出了综合治疗的新方案。患者在放了三个支架后,只是用了极少计量的药物,就达到了非常好的效果,症状明显改善。

王主任强调,高血压导致的心衰,第一步就是积极控制好血压,以使高负荷的疲劳心肌得以休息,功能逐渐恢复。心力衰竭患者的血压控制目标,既不能过高也不能过低,更为重要的一点是,高血压以及心衰的治疗不能见好就收,要长期坚持药物治疗,且一定要在专业医生的指导下进行。